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医保让健康幸福来敲门

发布时间:2019-10-22 浏览次数:

  2019年3月18日,在巴东人民的翘首企盼中,巴东县医疗保障局挂牌成立。新一届领导班子按照“政治建局、业务兴局、改革强局”的工作思路,坚持以人民为中心着力推进“三医联动”改革,积极开展打击欺诈骗保专项行动,为什么我们家电视想看在线直播点不开,不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感,确保全县医疗保障工作全覆盖、保基础、可持续的发展理念切实为巴东45万人民群众切身利益的医疗保障工作服务。

  健康是每个人都应当享有的最基本权利。但是在人们生活中长久以来存在的看病难、治病难、医疗资源分配不均、一人得病拖垮一个家庭等问题,还是成为阻碍人民享受健康权利的绊脚石。

  2019年3月18日,在巴东人民的翘首企盼中,巴东县医疗保障局挂牌成立。新一届领导班子按照“政治建局、业务兴局、改革强局”的工作思路,坚持以人民为中心着力推进“三医联动”改革,积极开展打击欺诈骗保专项行动,不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感,确保全县医疗保障工作全覆盖、保基础、可持续的发展理念切实为巴东45万人民群众切身利益的医疗保障工作服务。

  巴东是国家深度贫困县,也是西部大开发、新一轮扶贫开发以及国家支持革命老区、少数民族地区加快发展的特殊库区。根据省、州对健康扶贫医疗保障的相关政策,巴东医保局提高政治站位,结合实际进一步修订完善健康扶贫医疗保障相关政策;加大政策宣传力度,通过开设宣传专栏、电子显示屏、入户宣讲、制作明白卡、发放折页、微信短信、微信公众号等形式,全方位、多角度宣传健康扶贫医疗保障政策,确保家家都知晓健康扶贫医疗保障政策。同时,加强农村贫困人口就医行为管理。加大对贫困人口无序就医、过度就医等不良行为的惩戒力度,与卫健、民政、扶贫等部门联合,建立健康扶贫“黑名单”制度。落实农村贫困人口“五个严禁”,即严禁无指征强行住院、严禁借证给他人就医、严禁将医院视作养老院、严禁提出无理要求干涉医疗服务行为、严禁恶意逃费和拖延办理出院手续,并对农村贫困人口实行县域内先诊疗后付费、一站式办理、一票制结算。

  2018年,巴东建档立卡贫困人口参保率100%。除全额资助贫困人口外,部分农村贫困人口参加城乡居民基本医疗保险,个人缴费50%,财政补贴50%。在实施兜底保障政策中,“四位一体”办公室人员在局审核股和基金财务股的通力合作下,运行顺利,工作开展良好。巴东通过建立农村贫困人口补充医疗保险制度,明确了补充医疗保险承办机构为医疗保险经办机构,明确了政策范围外费用的报销政策及县外就诊补偿制度及资金预拨制度。据统计,全县共有36770人次建档立卡贫困人口住院治疗,医疗总费用2.18亿元,政策范围内费用1.98亿元,健康扶贫补充医疗报销4432.96万元,医疗总费用报销比例为88.81%。今年上半年建档立卡贫困人口享受住院待遇19837人次、总费用1.12亿,报销6440.88万元,补偿率57.4%;大病商业保险补偿469.53万元,医疗救助473.69万元,含大病、医疗救助补偿率65.8%。统筹整合使用财政资金安排健康扶贫补充医疗资金6393.78万元。医保局共支付健康扶贫补充医疗3501.87万元。在医疗救助方面,统筹整合使用财政资金安排医疗救助资金3961万元,累计支出884万元,医疗救助资金累计结余3077万元。

  在确保贫困户医保的同时,2018年全县城乡居民参保429498人,参保率99%,全额保障了参保人员待遇。全年城镇职工医疗保险住院6092人次,住院率为28.67%,共发生住院费用5501万元,统筹支付3480万元,补充医疗支付145.77万元,报销比例达到65.9%。在城镇职工医疗保险大额医疗费用补偿工作中,全面落实城乡居民医疗费用一站式结算。2018年全年住院 72660人次,发生总费用44297万元,报销费用23113万元,补偿率52.18%;通过加强门诊特殊慢性病管理。全年共享受门诊特殊慢性病待遇4416人,享受定额医疗保障待遇569万元。门诊重症享受待遇1371人次,报销费用1257.75万元,大病保险报销176.8万元;

  今年以来,参保和待遇享受稳步推进。截至2019年6月底,城乡居民参保415860人,城乡居民住院44411人次,发生总费用2.61亿元,报销费用1.4亿元,实际补偿率55.52%,住院率10.68%;门诊刷卡372519人次,报销费用2719.4万元;门诊严重慢病报销费用447.16万元。

  在生育保险上,截至今年6月底,生育实际参保6552人,生育待遇享受基金支出65.61万元。残疾军人医疗保险基金上半年县财政共拨资金7.43万。

  自2018年该县城乡居民医保制度整合以来,全县医疗保障工作规范有序落实。该县通过整合城乡基本医疗保险,把城区、农村居民纳入医保“一卡通”范围,相关部门及时做好基础数据整理工作,积极推进城乡居民“同保同权”。“一卡通”顺应了医保服务均等化和方便快捷的迫切要求,打破了县(乡、村)购药、就医刷卡限制,切实解决了参保人员“跑腿”“垫资”难题,实现统筹区内看病就医即时结算。

  同时,借助电视、网络、电子显示屏、户外媒体大力宣传医保“一卡通”,同时明确信息、待遇审核、财务工作职责和衔接,扎实推进医保“一卡通”工作。几年来,该局和各协议医药机构结算工作有序开展,保障了参保人员的权益,按时支付了定点医药机构申报的“一卡通”费用,直接结算范围向县域内所有协议定点医药机构扩展,实现了跨越式发展。

  随着结算人次逐年增长,医保“一卡通”深入民心。该局积极组织引导广大城乡居民自觉主动缴费参保,做到“应保尽保、不漏一人”,对提高城乡居民健康保障水平,减轻城乡居民医疗费用负担,起到了巨大的推动和促进作用,更是缓解因病致贫、因病返贫问题的重要途径。按照“总量控制、尊重既往、增量调节”的原则,结合全县经济增长水平及基金实际支撑能力据实结算,确保基金安全。

  该局以“开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动”为契机,理顺医保基金监管秩序。联合卫健、民政、公安、扶贫、市场监管等部门,加大医疗保障政策落实的检查力度,加强管控不合理的诊疗行为,各医疗机构要按照疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径,坚持“四合理”,即合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费,落实“五个严格”,即严格把握住院指征、严格落实分级诊疗、严格控制医疗费用不合理增长、锦江 WeHotel 招聘海外App翻译校对,严格控制政策外医疗费用、严格医疗费用公示,确保农村贫困人口基本医疗有保障。

  今年初,为了支持卫生健康部门改革,医保局与全县各级医院组成了新的医共体协议机构。

  根据城乡基本医疗保险和有关规定,结合巴东经济增长水平及基金实际支付能力,按照“统一筹资标准、统一待遇政策、统一经办流程、统一信息系统”的要求,巴东医保局坚持“总额预算、结余留用”的原则,建立健全医保经办机构、医共体牵头医院以及医共体外医疗机构谈判协商、考核评估、激励约束机制,使各医药机构由原来的被动监管转变为主动控制医疗保障机制。按照医保资金“总量控制、尊重既往、增量调节”的分配原则。全县所有医疗机构进入一个医共体管理,由医共体牵头医院测算确定,并牵头组织与协议医疗机构签订费用控制协议。县医保局会同医共体牵头医院进一步完善和协议医疗机构签订医疗服务协议,并监督执行,健全管理体系,推进支付方式改革,强化指标监测,加大处罚力度。县医保局对定点医疗机构和医务人员、住院参保人员的违法违规行为,按《社会保险法》《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则(暂行)》《湖北省基本医疗保险服务医生管理规则(暂行)》《恩施州开展打击欺诈骗取医保基金专项治理工作方案》追究相应责任,对违反城乡居民基本医疗保险政策的违规费用不予支付,同时扣减预算控制指标。

  医疗保障功能的有效发挥,为许多面临因病致贫、因病返贫的家庭重新燃起了希望,为社会的和谐稳定做出了积极的贡献。巴东所建立的以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、生育保险为主,医疗救助、大病商业保险,健康扶贫补充保险为辅的多层次、广覆盖的医疗保障体系,实现了参保人群政策全覆盖。建立了覆盖城乡的医疗保险服务网点。医保服务网点遍布全县各乡(镇),方便群众就医购药,进一步满足了人民群众的医疗服务需求,迈出了“小病不出村,常见病不出乡,疑难杂症不出县就医体系”的坚实脚步。

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